Scompenso Cardiaco

Che cos’è lo Scompenso Cardiaco?

Lo scompenso cardiaco è una sindrome complessa che rappresenta il punto evolutivo finale comune di una serie di patologie cardiache inizialmente anche molto differenti tra loro1. Si manifesta come un’alterazione della struttura e della funzione cardiaca che inficia la corretta funzionalità di pompa del cuore: gli organi e i tessuti ricevono quantità insufficienti di ossigeno per le loro esigenze metaboliche e si genera un accumulo di liquidi (edema) a livello degli arti inferiori, dei polmoni e in altri tessuti. Le cause più comuni sono la cardiopatia ischemica, in particolare l’infarto miocardico, l’ipertensione arteriosa e il diabete2,3,4. Altre cause di scompenso cardiaco sono le cardiomiopatie, le malattie delle valvole cardiache, le cardiopatie congenite, le infezioni, alcune terapie antineoplastiche5,6. Lo scompenso cardiaco può avere un’insorgenza caratterizzata da un episodio acuto come l’infarto miocardico, ma è di fatto una malattia cronica. Pertanto, è di fondamentale importanza riconoscere una disfunzione del ventricolo sinistro anche quando ancora in fase asintomatica, al fine di stabilire la corretta strategia di gestione del paziente e garantirne il mantenimento di una buona qualità della vita migliorando la prognosi della malattia7.

L’impatto dello scompenso cardiaco sulla società è ben noto e documentato. In Italia, lo scompenso cardiaco è inquadrato come una patologia a larga prevalenza nella popolazione generale (2-3%, pari ad oltre 1.000.000 di pazienti ogni anno), ancor più se consideriamo un campione di pazienti in età avanzata (10- 20% nell’intervallo 70-80 anni). I tassi di ospedalizzazione del Ministero della salute per scompenso cardiaco vedono circa 200.000 ricoveri/anno con una lieve prevalenza femminile e, nonostante l’evolversi delle terapia farmacologiche, la prognosi rimane infausta con una mortalità che tocca il 50% a 2 anni nei soggetti con scompenso cardiaco avanzato ed un tasso di riospedalizzazione ad un anno del 31,2%8,9. A ciò consegue un costo unitario per anno per paziente di circa 11.000 euro, di cui l’85% per il ricovero (1,4-2% della spesa complessiva del SSN)8,10.
Questo costo è destinato ad aumentare nei prossimi decenni a causa del progressivo invecchiamento della popolazione. È pertanto necessario stabilire delle corrette strategie di prevenzione ed una efficace gestione del paziente nella fase cronica della patologia al fine di ridurre le riospedalizzazioni.

Soggetti e fattori di rischio

È impossibile prevedere con certezza lo sviluppo dello scompenso cardiaco, ma la corretta consapevolezza dei fattori di rischio ad esso associati consente di impostare una buona strategia di prevenzione. Dal momento che lo scompenso cardiaco è strettamente associato alla malattia coronarica, i principali fattori di rischio dell’insufficienza cardiaca sono iperlipidemia, ipertensione, diabete, fumo, obesità, anomalie delle valvole cardiache e familiarità per cardiopatie.

Il percorso diagnostico

I sintomi dello scompenso cardiaco sono spesso aspecifici. In genere la malattia è preceduta da una fase asintomatica che è importante riconoscere precocemente. A causa del difetto della funzione di pompa, i principali sintomi sono la difficoltà di respirazione (dispnea) edemi agli arti inferiori, sensazione di stanchezza, pallore, confusione mentale11. In caso di sospetto clinico è necessario effettuare una valutazione di primo livello che deve prevedere, oltre all’elettrocardiogramma, l’esecuzione di una radiografia del torace e di un ecocardiogramma con cui è possibile valutare la quantità di sangue emessa in circolo (frazione di eiezione) oltre che altre alterazioni morfologiche. A questi, vanno aggiunti gli esami di laboratorio.

Di fondamentale importanza è la diagnosi differenziale, volta ad escludere l’eventualità che i sintomi siano causati da malattie polmonari, come bronchiti croniche, eventuali focolai polmonari, asma ed enfisema, per indirizzare il paziente al corretto percorso diagnostico terapeutico.

L’ offerta di Roche Diagnostics

Un valido ausilio alla diagnostica differenziale dello scompenso cardiaco arriva dai Peptidi Natriuretici di cui fa parte l’NT-proBNP. Queste sostanze hanno un’azione che va a contrastare i meccanismi fisiopatologici alla base dello scompenso cardiaco svolgendo una funzione di protezione del cuore. Le linee guida 2021 della Società Europea di Cardiologia12 (ESC) suggeriscono l’uso dei peptidi natriuretici sia per la diagnosi che per la prognosi dello scompenso cardiaco. Inoltre è noto che lo scompenso cardiaco è la forma più comune di complicazione cardiovascolare a cui possono andare incontro i pazienti affetti da diabete di tipo 2: circa il 30% di questi pazienti13 è oggi considerato ad elevato rischio e, per comprendere la portata dell’impatto che questa patologia può provocare su di loro in ottica di peggioramento delle condizioni cliniche e di ricovero ospedaliero, basti pensare che un ritardo nell’intensificazione del trattamento di un anno viene associato ad un aumento del rischio di ben il 64%14 . Il test NT-proBNP di Roche Diagnostics, con l’acquisita nuova indicazione d’uso per pazienti con diabete mellito di tipo 2, costituisce un valido ausilio per il clinico nella diagnosi differenziale della dispnea dello scompenso cardiaco. Un risultato inferiore a 125 pg/ml per i pazienti in fase cronica della malattia e di 300 pg/ml per pazienti afferenti in Pronto Soccorso con dispnea acuta, consente di escludere l’insufficienza cardiaca con un valore predittivo negativo pari al 99%15,16 . La disponibilità del test NT-proBNP sia sulle piattaforme di laboratorio che sulle piattaforme Point of Care consente di monitorare il paziente anche durante la fase cronica della malattia in ambulatori territoriali per lo scompenso o presso l’ambulatorio del Medico di Medicina Generale che, in caso di importanti elevazioni del parametro, può indirizzare il paziente all’ecocardiogramma o alla visita specialistica cardiologica. L’offerta Roche Diagnostics fornisce così un supporto nella continuità assistenziale tra ospedale e territorio migliorando la gestione del percorso diagnostico-terapeutico del paziente.


Referenze

  1. Ponikowski P, et al. Eur Heart J 2016;37:2129-200
  2. Fitchett D et al. Eur Heart J 2016; 37: 1526-1534;
  3. Rådholm K et al. Circulation 2018; Epub ahead of print
  4. Moreira GC, et al. PLoS One 2014;9:e105056;
  5. Zamorano JL, Lancellotti P, Rodriguez Muñoz D et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines: The Task Force for cancer treatments and cardiovascular toxicity of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016 Sep 21;37(36):2768-2801.
  6. Curigliano G et al. Management of Cardiac Disease in Cancer Patients Throughout Oncological Treatment: ESMO Consensus Recommendations. Ann Oncol (2020); 31(2): 171-190.
  7. Maggioni AP. Et al. Lo scompenso cardiaco acuto in Italia. G Ital Cardiol 2014;15(2 Suppl 2):3S-4S
  8. Quaderni dell’ Italian Journal of Medicine. Lo Scompenso Cardiaco a 360 gradi. Agosto 2021. Società scientifica FADOI, Vol. 9 issue 2
  9. Maggioni AP, Orso F, Calabria S, et al. The real-world evidence of heart failure: findings from 41 413 patients of the ARNO database. Eur J Heart Fail. 2016; 18:402-10
  10. Giovanni Corrao, Aldo Pietro Maggioni. Inquadramento epidemiologico dello scompenso cardiaco. G Ital Cardiol 2014;15(2 Suppl 2):10S-15S
  11. www.salute.gov
  12. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  13. Rosano, G.M. et al., Card Fail Rev. (2017); doi: 10.15420/cfr.2016:20:2
  14. Paul SK et al. Cardiovasc Diabetol. 2015;14:100. Published 2015 Aug 7.
  15. Gustafsson et al. value of N-terminal proBNP in the diagnosis of left ventricular systolic dysfunction in primary care patients referred for echocardiography. Heart Drug 2003; 3:141-146
  16. Januzzi, J.L. et al. (2006). NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study.Eur Heart J, 27: 330–337.